Лейкемоидная реакция или более современный термин – экстремальный нейтрофильный лейкоцитоз, характеризуется повышением общего уровня лейкоцитов в крови >50,0х10⁹/л со сдвигом влево. Токсические изменения в нейтрофилах могут как присутствовать, так и отсутствовать.
Настолько сильно повышенное количество лейкоцитов может быть принято за лейкоз, отсюда она и получила своё название – лейкозоподобная. Однако причины будут другие.
Причиной для лейкемоидной реакции является усиленный гранулопоэз в костном мозге, селезёнке и печени, как результат высвобождения гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) из-за инфекционного, воспалительного или неопластического процесса.
Для лейкемоидной реакции характерно наличие незрелых и зрелых нейтрофилов в кровотоке, допустимы единичные бластные клетки.
Хронический миелолейкоз (ХМЛ)
ХМЛ – это диагноз-исключение. Исследование костного мозга здесь никак не поможет, так как и при ХМЛ и при лейкемоидной реакции мы будем находить только миелоидную гиперплазию. При ХМЛ иногда отмечается наличие лимфоаденопатии и исследование аспиратов из лимфатических узлов будет диагностически полезно. За рубежом доступен метод измерения активности щелочной фосфатазы в нейтрофилах: она будет высокой при лейкемоидной реакции и низкой при ХМЛ.
Наиболее часто лейкемоидная реакция будет сопровождать пиометру, пиоторакс и панкреатит.
Основные причины лейкемоидной реакции:
Паранеопластический лейкоцитоз
У собак и кошек к опухолям, вызывающим установленный или вероятный (определяемый как исчезновение лейкоцитоза после удаления опухоли) паранеопластический лейкоцитоз, относятся следующие заболевания:
✓ карцинома лёгких;
✓ полип прямой кишки;
✓ карцинома почек;
✓ карцинома молочной железы;
✓ дермальная тубулярная аденокарцинома.
Паранеопластический лейкоцитоз описан и при других опухолях, но реже.
Механизмы паранеопластического лейкоцитоза
Альтернативным механизмом паранеопластического лейкоцитоза является секреция опухолевыми клетками интерлейкина IL-1, IL-3 и IL-6, что приводит к стимуляции костного мозга и высвобождению нейтрофилов в кровоток
Наиболее часто мы будем встречаться с лейкемоидной реакцией нейтрофильного типа, но допустимы и другие варианты, например, эозинофильная или лимфоцитарная лейкемоидная реакция.
Ниже прикрепляю статьи для самостоятельного изучения. В одной из них мы будем наблюдать клинический случай пиометры у 10-летней собаки породы мальтезе с общим количеством лейкоцитов 976,0 х10⁹/л. Мой кокер, описанный в предыдущем посте, – ещё не предел по лейкоцитозу при лейкемоидной реакции:
Клинический случай →
Статьи для самостоятельного изучения →
Автор: Светлана Викторовна Шишканова, клинический патолог, руководитель лаборатории «ПОИСК» и школы Lab Poisk Academy
