Что вы знаете о сфероцитах?

Сфероциты с углублением на одной стороне называются стоматосфероцитами (см. рис. 1).

При оценке сфероцитов важно смотреть только в области монослоя. В более толстых частях мазка или хвосте могут встречаться «ложные сфероциты». У животных, таких как кошки, лошади и коровы, их поиск не имеет смысла, так как у них отсутствует центральная зона просветления и их легко будет спутать с микроцитами! Наглядно представлено на рис. 3, 4, 5, 6, 7.

Обнаружение сфероцитов в умеренном или большом количестве может указывать на иммуноопосредованную гемолитическую анемию (ИОГА: первичная (АИГА) или вторичная). Важно отметить, что при нерегенеративной иммуноопосредованной анемии или PIMA (Precursor-targeted immune-mediated anemia, иммунной атаке клеток-предшественников эритроцитов) наличие сфероцитов не характерно.

В данном случае в основе механизма их образования лежит удаление большей части их мембран, покрытых антителами, селезёночными или другими макрофагами, которые связываются с Fc рецепторами на поверхности эритроцита (рис 8).

Также это может быть генетический дефект – наследственный сфероцитоз, аутосомно-доминантное заболевание, описанное у золотистых ретриверов. У данной породы может присутствовать количественный дефицит мембранного белка спектрина, его концентрация у больных собак на 50–65% ниже, чем у здоровых, при этом наблюдается осмотическая хрупкость эритроцитов, однако ни сфероциты, ни овалоциты в мазках крови не встречаются. Чем обусловлен этот феномен, до сих пор неясно.

В небольшом количестве сфероциты могут наблюдаться при гемопаразитарных заболеваниях, укусах пчёл и змей, отравлении цинком, микроагниопатической анемии, аномальной функции макрофагов (гемофагоцитарном синдроме, гистиоцитарной саркоме) и при опухолях (например, лимфоме, гемангиосаркоме).

Также их можно обнаружить в крови пациентов после гемотрансфузии эритроцитарной массы, находившейся на хранении, так как эритроциты будут терять площадь своей поверхности при хранении, превращаясь в сфероциты, их количество в мазках крови реципиента может быть от умеренного до большого, в зависимости от соотношения перелитых донорских клеток к собственным клеткам реципиента.

Другой причиной формирования сфероцитов является нормальное старение и гибель эритроцитов. По мере старения эритроциты утрачивают всё большую часть своей мембраны и также превращаются в сфероциты. Однако в норме они не обнаруживаются, поскольку уничтожаются в селезёнке.

При наличии большого количества сфероцитов рекомендуется поискать другие характерные находки для иммуноопосредованного процесса и гемолиза (аутоагглютинацию, «+» тест Кумбса, билирубинемию и гемоглобинемию).

Пикноциты всегда будут сопровождаться другими находками, характерными для окислительного повреждения мембраны эритроцита: эксцентроцитами и тельцами Хайнца.